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\lhead{Firma ABC}\chead{}\rhead{Abteilung XYZ}
\lfoot{}\cfoot{}\rfoot{}
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\begin{document}
\section*{Anforderung eines Gruppenschlüssels}
\begin{Form}
\textbf{Mitarbeiter}\\
Vorname: \TextField[name=vorname]{}\\
Name: \TextField[name=name]{}\\
Abteilung: \ChoiceMenu[name=abt]{}{%
Verkauf=v,Fertigung=f,Service=s}\\
\textbf{Zeitdauer}\\
Zeitraum: \ChoiceMenu[name=zeit]{}{%
befristet=b,unbefristet=u}\\
von: \TextField[name=von]{}\\
bis: \TextField[name=bis]{}\\
\textbf{Zu schlie"sende Türen}\\
Haustür: \CheckBox[name=ht]{}\\
Etage 1: \CheckBox[name=e1]{}\\
Etage 2: \CheckBox[name=e2]{}\\
\end{Form}
\end{document}